失语症治疗

一、仪器设备：

录音机和录音磁带、口型矫正镜、秒表、吸管、训练教材（名词和动词图卡若干张，情景画和文句卡若干张，常用实物模型等）

二、失语症功能评定

1、进行失语症筛查表检查，判断是否存在失语或构音障碍。

2、利用西方失语评定检查，评价失语各言语形式的受损程度，在1-2次训练时段完成。

3、检查发音器官，记录运动功能情况。

4、制定训练计划，并在训练3日后将评价结果告知主管医师，填写康复评定表。

三、失语的功能训练

1、听理解训练

⑴注意力训练：按要求患者听到单词后，指出由治疗师出示的图形。逐渐增加图形的数量以增加治疗难度。

⑵词语听觉训练：治疗师出示一定数量实物、图片或单词，患者听到指令后指出。指令由易到难，描述从物品名称至物品的功能，最后为物品的属性特征。

⑶语句听理解训练：①听词语指图：治疗师朗读语句，要求患者在一定数量中指出相应的图片。②回答问题：听短文或小故事，用是/否回答治疗师提出的问题。问题应与文章有关。

⑷执行口令:按照治疗师的口令，执行动作或操作实物。分别为两步口令和三步口令。

2、口语表达训练

⑴发音训练：对于重度失语的患者表达训练应先为发音练习。先练习发元音--辅音--元音+辅音+元音，再过渡至单字、词。发音练习同时应告知患者发音的正确位置，待能掌握后让患者对着矫正镜练习。

⑵复述训练：要求患者按照治疗师朗读的语句重复。训练难度从单字开始，逐步为单词、短句和文章。

⑶命名训练：要求患者直接命名所出示的实物或图片，治疗师可给予语音提示或语义提示。命名分为名词命名、动词命名、身体部位命名、地点命名等。训练难度开始应为多种类型的词语命名逐渐过渡到一类物体的命名。

⑷语词表达训练: ①词组完成训练：治疗师给出一句话的前半部分，要求患者根据意思补充完整后半部分。②选择回答：治疗师朗读语句，给予数个答案要求患者从中做出表达。③范畴内找词：给予患者一类物体的总称，要求患者根据提示尽可能说出有关的词语。

⑸语句表达训练：①语法训练：针对有语法障碍的患者应给予正确的语法指导。包括主语-谓语-宾语，大多数运动性失语的患者存在虚词的障碍。②语义联系：治疗师说出一核心词，由患者说出与核心词有关的词语，并将词联系起来组成句子。③话题讨论：与患者一起讨论生活、经历、事情等话题，可给予提示并纠正用词或语法错误。

3、阅读训练

⑴视知觉障碍训练：包括图-图、字-字匹配训练。建立视觉输入与大脑语言中枢的联系。治疗师出示多张两两相同的图或字，要求患者找出两个相同的一组。

⑵语词理解训练：患者阅读语句，在多张出示的图片中找出相应的图画。

⑶短文理解训练：患者阅读短文后进行多项选择，提供选择与原文有关。但正确答案只有一个。

⑷功能性阅读训练：向患者出示数字、公共场所的标志，令患者辨别。

4、书写训练

⑴抄写训练：①分类抄写：抄写分类的词，以加强词的理解。②词组与语句的完成：在多项选择答案中选出一答案，使词组或语句完整，逐渐增加语句长度。

⑵过渡训练：①随意书写：按偏旁或部首随意书写，要求字形正确。②词完成：给患者出示多个字，要求选出合适的字组成词。

⑶自发书写：①语句书写：出示3张图片，分别代表主语、谓语（动词）、宾语（物），给患者出示3张词卡，现将词卡放置于相应图片下面，然后将词卡移开，根据记忆写出语句。②动词书写：告诉患者一些名词，要求写出与之相适应的常用的动词。③听写：将朗读的短句写下来，后治疗师可以逐渐增加句子长度。描述性书写：描写朋友、人物特征事件等。

5、实用交流训练

⑴PACE交流功能训练：将一叠卡片反扣在桌面上，由治疗师和患者轮流取一张卡片，并向对方告知图片内容的形状、颜色、功能等。最后由对方说出名字。这种训练主要使在交流中用各种方式增加交流的信息量。

⑵会话训练：给患者一个题目，要求患者利用与他人的沟通去完成任务。如买东西、找人、买菜、点菜等。

四、注意事项

适应症：脑器质性损伤所致，对语言符号的理解和表达功能缺陷的言语障碍者。

禁忌症：全身状态不佳、意识障碍、重度智能低下、拒绝或无训练欲望、接受一段时间的系统语言训练后，已达到静止阶段。

                                                                                                                                                 

构音障碍的治疗

一、仪器设备

录音机和录音磁带、火柴、蜡烛、吸管、压舌板、镜子、一次性手套、交流板、言语治疗仪等。

二、构音障碍功能评定

1、应用Frenchay构音障碍评定法对构音进行评定

2、应用构音障碍发音器官功能评定表对构音器官进行功能评定。

3、制定训练计划，并将检查结果告知主管医生，填写评定表。

三、构音障碍功能训练

1、松弛训练  目的在于降低言语肌群的紧张性。

⑴下肢松弛：由远端开始做脚趾屈曲，膝关节伸直。

⑵胸腹背部松弛：收腹部深吸气

⑶上肢松弛：①耸肩 ②头向下垂缓慢后仰，向两侧作顺时针、逆时针转动。③上下唇、颌紧闭，舌用力顶向硬腭  ④下颌向两侧运动。每个动作保持3秒， 然后放松，重复10次。

2、呼吸训练

呼吸流量和呼吸气流的控制是正确发音的基础，可降低咽喉部肌肉张力。方法如下：鼻吸气--口呼气，动作缓慢。呼气前停顿，以避免过度换气，逐渐增加呼气时间。

3、腭咽机制训练

软腭和腭帆张肌、腭帆提肌的无力，可导致软腭上抬无力，无法封闭鼻腔以保证足量的发音气量。训练方法：患者端坐位深吸气，发ba-da-ga;或发g-g-g音，或者反复发短音a-a-a。

4、发音器官运动训练

⑴对颧肌、笑肌进行冷刺激，一般3-5次。作用机理是兴奋温度触觉感受器，肌梭敏感性增加，兴奋神经肌肉引起肌肉的兴奋。但作用时间较短，一般效果维持为治疗后的20-30分钟。

⑵唇运动训练：①双唇撅起然后嘴角尽量向后展。对无法完成者治疗师可在运动时，用冰块或软刷摩擦。颧肌肌腹自下向上，笑肌由上至口角。当出现运动后，患者紧闭治疗师施以外力，进行抗阻练习。   ②双唇紧闭训练：江压舌板置于双唇之间，令患者用力紧闭，治疗师向外稍用力拉，增加力量。

⑶下颌拉伸训练：令患者自主张开下颌，如拉伸不充分，治疗师用双手按摩两侧咬肌部位，使其放松。同时令患者张开下颌，可在口中放入压舌板以帮助。每次10-20次。

⑷舌运动训练：①尽量舌向外伸，缩舌。    ②向上向后卷舌   ③舌尖伸出向两侧左右运动。可用压舌板置于唇角，使舌尽量触板。  ④舌旋转运动：舌尖沿唇作旋转运动，后反方向运动。每次20-30次。对于无力的患者，可有治疗师带无菌手套用纱布裹舌辅助完成。有少量运动的患者可以对着矫正镜自主训练。

5、发音训练

⑴发音练习：深吸气后平稳发a音，并可大声叹气，促进发音。

⑵持续发音：尽可能长的发元音，由单音节过渡到2-3个音节。治疗师可将手置于患者腹部施力，有助于发音。

⑶音量控制训练：数1-10个数，音量由小到大；或者音量一大一小交替进行。

⑷调控制：唱8个音阶，不能完成的从3个不同的音阶开始。

⑸发音训练：对于重度构音障碍的患者，训练从元音开始，然后是辅音，将两者结合最后为单字，再过渡至单词、句子。

6、克服鼻音化训练

⑴冷刺激腭弓，促进上抬。

⑵令患者鼓腮闭气，治疗师用手挤压两颊（软腭上抬不充分，可从鼻腔漏气）。发S-S-S音，克服鼻漏气。

⑶吹气训练：在患者面前放一蜡烛，令患者缓慢吹气，保持烛头不灭。可增加距离以增加难度。

7、克服气息音训练

气息音是由于声门闭合不充分造成的。元音+辅音+元音进行训练，增加声门闭合程度。

8、克服费力音训练

⑴声门过度内收所致，使声音高调，发音费力。⑵让患者在发音前作打哈欠的动作，反复3-5次，再进行发音练习，待费力时再重复进行。⑶发长的[x]音：让患者端坐位，深吸气后发长”h” 音

9、语速训练

构音障碍的患者都存在语速的改变，应给于语速的矫正练习。可用节拍器调整适当的速度让患者跟读。治疗师也可用手在桌子上打出一定的节拍，令患者按节拍进行朗读文章、吟诗等，进行录音后放于患者听与正常语速进行比较。重度者，治疗师可与患者同时朗读文章，以增加患者的感知能力。

                                                                                                                                                      

吞咽障碍

一、诊断要点

咽部异物感；下咽困难或多次小口下咽；咽下梗阻感；饮水呛咳；反酸、嗳气、呕出食物；胸骨后灼烧感；进食后声音的改变。

二、功能评定

1、洼田饮水试验

具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml递给患者，让其如日常将水饮下，注意观察患者饮水经过，并记录所需时间，一般可分下述5种情况。第一种情况：一饮而尽，无呛咳；第二种情况：两次以上喝完，无呛咳；第三种情况：一饮而尽，有呛咳；第四种情况：两次以上喝完，有呛咳；第五种情况：呛咳多次发生，不能将水喝完。

吞咽障碍判断：正常：第一种情况5s之内；可疑：第二种情况5s以上；异常：第三 四 五种情况。

2、部分患者由于认知障碍引起吞咽困难，应进行注意力、失用等高级脑功能检查

3、口腔器官检查：口腔粘膜、舌、唇、下颌、牙齿、软腭、喉、反射

4、吞咽功能评定：吞咽困难临床检查法（CEO）及吞咽功能评定

三、吞咽障碍功能训练

1、基本治疗：

⑴寒冷刺激法：当吞咽反射减弱或消失时，寒冷刺激法能有效的提高软腭和咽部的敏感度，是吞咽反射容易发生。具体操作方法：用冰过的棉签接触以前腭弓为中心，包括后腭弓.软腭.腭弓.咽喉壁及舌后部的刺激部位，应大范围长时间的触碰刺激部位，并慢慢移动棉签前端，左右相同部位交替，最好在上午下午各进行20—30次左右。

⑵舌的运动：舌头伸展不充分时，可以用纱布轻轻的包住舌尖用外力向外啦，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动，拉出动作有困难时，用勺的凸面压迫舌背时社平展，可使舌一点点向外伸出。

⑶下颌开合：当肌肉高度的紧张，咬反射残留时，可对高度紧张肌肉进行冷刺激按摩和牵引疗法，使咬肌肌肉放松。当咬肌肌肉紧张低下时，可对咬肌进行震动和轻拍。

⑷口唇闭锁训练：让患者面对镜子独立进行闭锁口唇的联系，可能会出现麻痹一侧会被拉到健侧，患者可以用自己的手保持正常的位置。对那些不能保持紧闭口唇的患者，可以帮助患者进行他动运动，肌力恢复后，自动运动将变为可能。让患者紧闭口唇，治疗师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。

⑸声门上吞咽训练：具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立刻咳嗽 。

⑹空吞咽训练：目的为使舌从上述基础功能训练过渡到复杂吞咽模式。具体方法：在吞咽训练结束前均应做空吞咽动作数次。

⑺交替吞咽：让患者交替吞咽固体和流质食物。

⑻点头式吞咽：颈部后仰挤出会厌谷的残留食物，接着在做点头动作的同时进行吞咽，可以去除残留食物。

2、摄食训练

⑴摄食训练的适应症：患者意识清醒，全身状态稳定， 能产生吞咽反射。⑴调整摄食姿势：吞咽障碍时，患者可先尝试30度仰卧、颈部前屈的姿势，这样既可以利用重力使食物容易被摄入和吞咽，又可以减少误吸。

⑵调整食物形态：避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质。通过增加食物稠度刺激咽喉部，促进喉闭合、咽收缩。但保证患者安全吞咽的最佳流质稠度尚未建立，根据处方黏度，使用黏度仪配置可提高治疗效果。增强食团对患者的味觉刺激对吞咽有改善功能。如体积大、酸性食团及温度触觉刺激，可提高吞咽时中枢神经系统对口咽刺激的敏感性，促进口咽功能的启动。

⑶餐具的选用：吞咽障碍患者应选用匙面小，难以粘上食物的汤匙。能自己进食的患者应选用勺柄粗细、长短都适宜的勺子。如果液体在口腔内传送困难，可以使用吸管，吸吮的动作还有助于激发吞咽反射。

⑷一口量：即摄食时，最适合患者吞咽的每次入口量。开始训练时应给予少量作为尝试，若患者没有出现明显的呛咳，然后酌情增加。

3、功能性电刺激

作用：利用功能性电刺激可以促进吞咽肌群的收缩。

⑴具体操作如下：

①治疗前先告知患者仪器治疗的感觉及注意事项，消除患者心理紧张感。

②操作前洗手，涂消毒液。

③用75%酒精清洁治疗部位，将电极平整固定于患处。

④逐渐调大电流强度，并不断询问患者的感觉，以适度为宜。对感觉减退或表达不清的患者应相应减小电流强度，并随时注意患者情况。

⑤在治疗期间，定时询问患者感觉情况有无异常。

⑥治疗结束后，关闭程序，取下绷带和电极片，观察相应皮肤有无烫伤、破损

如局部出现发红为电的局部充血反应。如有破损、烫伤应进行消毒及作相应的处理

⑵注意事项：①电刺激以适度为宜，如有强烈的灼烧感或疼痛感应立即停止治疗并观察患者情况。②高热、心脏起搏器、颈部肿瘤等为电刺激治疗的禁忌症。③性格障碍、情绪异常、极度烦躁、严重的认知障碍、拒绝治疗等为相对禁忌。

认知功能训练

一、注意障碍功能训练

1、删除作业：利用删除作业让患者删除治疗师指定的字母。逐渐增加行数，减少字母大小以增加难度。

2、猜测游戏：取两个玻璃杯和一个小球，让患者注视下将小球放在一个杯子中，让患者指出小球的位置，反复数次，无错误后。将杯子换为不透明的或增加小球的数量，让患者按照要求指出小球在何处。

3、跟随训练：治疗师用一个发声物体置于患者面前，让患者指出物体所在，反复移动物体，正确反映后，增加移动范围，最后让患者闭上眼睛，指出发出声音的位置。

二、记忆障碍训练

1、视觉记忆：先将3-5张绘有日常生活中熟悉的物品的图片放在患者面前，告诉患者可以看5秒钟，然后撤去卡片，让患者用笔写下所看到的物品名称，反复进行。

2、彩色积木排列：用6块不同颜色的积木和秒表，以每3秒钟的速度向患者陈示木块，完毕后，让患者按刚才所出示的次序再次出示，反复10次。

3、日记本：让患者在日记本上记录每天的日程，逐渐增加长度及纪录内容。

三、思维障碍训练

1、排列数字：给患者3张数字卡，让患者由低到高排列，然后治疗师给出一张数字卡，让患者根据大小插进，正确完成后增加卡片数量。

2、处理事物：从工具、动物、植物、职业、食品等中随便指出一项，让患者尽可能多的说出与之相关的细项。

3、交流训练：对事物进行讨论，发表看法；对一项任务作出计划讨论。

4、分类训练：将30张图片置于患者面前，要求患者分三类，后正确命名，再要求按照另一种方法分类。

四、知觉障碍

1、视觉失认：①颜色失认：给出各种颜色板，让患者配对或提供图形轮廓让其填充颜色。②物品失认：将多种物品放在一起，要求患者指出其中相同的。治疗师先拿一个形状，患者取相同的一个，告诉患者物品的名称及作用。或者利用七巧板让患者拼出各种图案。   ③视空间失认：二维法：利用迷宫图津让患者找到目标。三维法：让患者绘制空间结构图，画出实物的图形，从重叠的图形中找出相应物品。

2、单侧忽略

①对忽略侧提供触摸、拍打、刷擦等感觉刺激。

②将物品放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取。

③从训练表中，逐行进行删除作业或找出指定的字母或形状。

④用手遮住健侧的眼睛，使患者患侧增加注意程度。

⑤在治疗时，治疗师应站在患者的忽略侧，并要求家属把生活用品尽可能放在忽略侧。

3、身体失认

①刺激患者身体某一部分，让他说出其名称。

②让患者指出治疗师身体某一部位，然后指出其自身相应部位。

③绘出身体的轮廓，组装玩具人体模型。