怎样衡量有效医疗和过度医疗发布时间：2019-11-28 点击量： 2355 次

空空 35%的人为饮酒者。数据还显示，35.9%的人不参与体育锻炼，成人经常锻炼率仅为18.7%。全国体检人群罹患的主要慢性病为：高血压病（94.24‰）、脂肪肝（62.78‰）、血脂异常（38.64‰）、糖尿病（34.02‰）以及慢性胃炎或胃溃疡（29.27‰），男性慢性病患病率显著高于女性。

空空慢病无法彻底治愈，对于临床中慢病康复的现状、康复治疗的基本原则、治疗的有效性该如何衡量，笔者随央视财经频道记者采访了励建安教授。

空空励建安教授介绍，慢性病是长期存在的一种疾病状态，主要危害是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，表现为逐渐的或进行性的器官功能降低、或缺失、丧失等，最终可能引发伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用昂贵，极难治愈甚至无法治愈，严重时可能危及生命。此外，慢性病在治疗过程中还容易引发合并症、并发症和后遗症，甚至在治疗过程中，由于无法抗拒的原因，还可能突然出现不能预见、难以防范的不良后果。

慢性病是长期存在的一种疾病状态。

空空此前，励教授在采访中（《励建安：救治水平不代表健康水平》）提及了椎管狭窄和冠心病两个患者的案例，阐述了治病与健康的矛盾关系，并描述了国人重视治疗、过度依赖药物和检查，却忽视预防和自我保健的不良习惯。

空空励教授表示，随着科技的进步，国内临床治病的水平上升是毫无疑问的，但是在治病水平上升的时候，也不要否认，不少临床治疗的处置方法不一定都是有效治疗，医疗过程中的过度医疗现象是客观事实。

过度重视治疗、过度依赖药物和检查，却忽视预防和自我保健，是一种不良习惯。

空空怎么界定适度医疗？励教授说，过去很多年，医院宣传及医疗阐述的有效性常用两个指标来界定：一是死亡率，一是治愈率。通俗的讲就是能不能把可能致死的人救活，能不能把已经确诊发病的人治愈，这两个衡量要素没有争议。但是很遗憾的是，我们现在有92%的病，它跟死亡没有关系，又不能被治愈。在江苏省人民医院的康复大厅中，励教授介绍了正在康复的脊髓损伤、脑卒中、心肺功能障碍患者，他们都是此类患者。无法依靠吃药让患者短期恢复，也无法通过手术让患者治愈，这一类的病统称为慢病。如果再用死亡率和治愈率去衡量慢病的治疗与康复显然不合逻辑，那我们应该怎么衡量医疗的有效性呢？

我们现在有92%的病，它跟死亡没有关系，又不能被治愈。

空空励教授引用了世界卫生组织在2016年提出的一个重要观点，衡量慢性疾病治疗的有效性，世界卫生组织采用了动态“功能”的概念。即慢病群体的身体健康、生活能力等特征是可以作为一个个功能属性被衡量，功能可以有改善的地方，也可以保持不变，也可能在治疗中恶化。

空空励教授强调，如果用功能作为医疗有效性的简单评价指标，那就可以解释之前讲到的两个案例。如果这次治疗是有效医疗，那么患者的生活功能就应该逐步改善；如果通过治疗方法不能改善功能，那么这是否能够称之为有效医疗？再者功能越治越差，这就不是有效医疗的问题了，这应当算是不良医疗。我们现在医学中不能改善功能，甚至让功能恶化的医疗无处不在，这就是我们的问题，这也是过度医疗的明显体现。

我们现在医学中不能改善功能，甚至让功能恶化的医疗无处不在。

空空上文提到的冠心病患者，在急性心梗的时候，出现急性堵塞，及时植入支架挽救生命，这是对症处理，我们无需反对。对于一些严重阻塞又有明显症状的患者，植入支架来让他的症状能够迅速的解决，这同样是有效医疗。但如果在临床处置中将过度的支架植入作为常规手段，而忽视预防和康复，忽视功能改善，其意义就值得商榷了。

空空在这方面，励教授建议，我们可以参考德国的康复医疗经验。在德国，心肌梗死患者，医保治疗中明确强制患者参与康复训练，参与身体功能训练，如果患者不做心脏康复训练，再次发病时候，将可能不予报销。因为研究证明，心梗以后做心脏康复可以减少30%到40%的再发作率，改善患者的生活和工作能力，而且可以降低医保和个人的医疗开支。

心梗以后做心脏康复，可以减少30%到40%的再发作率。

空空事实上，很多康复治疗是可以减少药物的使用量，甚至在适度的康复训练下可以规避用药。打个比方，冠心病常用的三类药物：降压药、降血脂的药、控制心率增加血液供应的药。这三种常用的药物能不能减少或者停药呢？首先，适度的运动以后血压会有所下降，我们日常生活经验中，从事适度体力劳动的人比久坐的工作人员血压平均都要低。其次，为什么50年代少见高血脂？为什么长期务农和建筑工人的血脂一般较低？说明劳动或者运动水平是影响血脂的因素。再次，适度运动训练，心肺功能会有提升，心肌收缩能力增加，心率会有更大的进步。

很多康复治疗是可以减少药物的使用量，甚至在适度的康复训练下可以规避用药。

空空实际上，将功能作为医疗有效性的评判指标，进行合理的康复治疗，不仅有可能让医疗更加有效，还能够减少社会医疗负担。

空空励教授近期在呼吁并提出了新的健康思路，参考康复医疗和运动康复的方法，要落实国家提出的体医融合的大政方针，把运动纳入医保体系之中，增强人民体质，降低发病率，提升健康水平，降低医保负担。对患者来说，通过运动康复医疗的积极主动获得的生活行为方式的改变，用运动和康复方法来提升患者的身体肌能，通过身体素质和身体功能上的进步，来减少不必要的用药。

将功能作为医疗有效性的评判指标，进行合理的康复治疗，不仅有可能让医疗更加有效，还能够减少社会医疗负担。

空空在国际上，有发达国家已经开展将运动训练纳入医保。鉴于我国医疗发展的现实状况，没有建立一个基于功能改善的量化评价标准，很难衡量运动训练的效果是什么？励教授介绍，他们团队现在正在努力开展这方面研究，希望能够得出可操作的功能评价标准，然后通过试点实施观察，努力实现体医融合，将运动康复纳入医保体系，助力实现健康中国的目标。

贯彻“体医融合”大政方针，将运动康复纳入医保体系，将助力实现健康中国的目标。

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