腰痛 + 椎间盘突出,就一定是腰椎间盘突出症吗?错! 发布时间:2020-03-02 点击量: 340 次

「腰椎间盘突出症」是我们的老话题了,我们在之前讲过:腰痛不一定是腰椎间盘突出,腰椎间盘突出也不一定是腰椎间盘突出症。后台就有朋友提出这样的疑问——那么,是否可以说影像显示腰椎间盘突出,且伴有腰痛,就可以确诊腰椎间盘突出症了呢?即:


腰椎间盘突出  + 腰痛 = 腰椎间盘突出症 ?


答案是:不一定!


即便影像学检查到腰椎间盘突出,且主诉腰痛,也不能立刻诊断为腰椎间盘突出症。这里,就涉及到对于腰痛产生原因的仔细评估。


在本文中,我们会为大家分析其中的理论,并通过一个案例来展示如何在临床中做到“先评估,再治疗”。


文章导读







1、回顾:什么是椎间盘

2、腰椎管外软组织的解剖结构

3、案例展示与评估思路分享

4、调理与康复方案

5、总结


首先让我们来快速回顾一下椎间盘及腰椎间盘突出症的基本概念。





椎间盘位于两个椎体中间,外面是纤维环,里面是半流质的髓核。


我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包,髓核则是里面的果酱。


由于各种原因,椎间盘这块面包变形了

这时会出现三种情况:


“面包”被压扁,果酱没漏出来——椎间盘膨出

“面包”被压破,果酱漏出一些——椎间盘突出

“面包”被压破,果酱全漏出来——椎间盘脱出


事实上,髓核漏出对椎间盘没什么大影响,但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破,导致腰痛。


腰椎管外软组织解剖结构

腰痛确实是腰椎间盘突出症的典型症状之一。那么,为什么我们说即便在影像表明椎间盘突出的情况下,有腰痛,也不能诊断为腰椎间盘突出症呢?


根据致痛学说,存在腰椎间盘突出的腰痛有两种不同的原因——

其一:椎管内骨组织变性与突出的椎间盘压迫神经根所致;

其二:椎管外的软组织发生结构的变化,黏连、变性所致。


因此,如果是椎管外的软组织发生结构的变化,黏连、变性 ”导致的腰痛,就不能被诊断为腰椎间盘突出症。


那么,所谓的“椎管外软组织”具体包括哪些呢?我们为大家列举了5个常见的可能引起腰痛的椎管外软组织。


Ⅰ 臀大肌

臀大肌是强有力的伸髋肌,是髂腰肌的拮抗肌,是导致腰痛的重要肌肉。


其近端连接至髂骨后缘、髂嵴后、骶骨后外侧面、尾骨边缘、竖脊肌腱膜、骶结节韧带及覆盖臀中肌的腱膜。远端3/4的肌肉连接于一厚肌腱腱膜片上穿过大转子,止于髂胫束,下方深层肌肉在股外侧肌和大收肌之间附着于股骨臀肌粗隆。


臀大肌位于骶髂区,损伤可引发骶髂关节、臀沟及大腿后侧的疼痛,甚至腰痛。坐骨结节上方可以引发整个臀部甚至深处疼痛,整个骶骨下部并向外放散至髂嵴下,坐于坚硬物体上可诱发剧烈疼痛。


Ⅱ 竖脊肌

竖脊肌包括最内侧的棘肌、中间的胸最长肌和最外侧的胸髂肋肌。


棘肌向上附着于颈胸椎棘突,向下附着于骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰肌膜。


胸最长肌向上附着于所有胸椎的横突和相邻的一到九或者十肋,向下附着于腰椎横突和腰肋腱膜浅层,尾端与髂肋肌和棘肌融合。


胸髂肋肌向上附着于第七颈椎横突和上六肋肋角,向下附着于下六肋,腰髂肋肌从下六肋的肋角向下延伸到骶骨。


竖脊肌总腱附着点:骶正中嵴、胸段下部和腰段棘突和棘上韧带、髂嵴、骶结节韧带和骶髂韧带、腰大肌和多裂肌。


上腰椎髂肋肌强烈向下传导集中在臀部中间,上腰最长肌则局限在腰部。


Ⅲ 腰方肌 

腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉,因其外形像一个方形面得名。它连接着肋骨、腰椎和髂骨。按其的纤维走形,它可以分为三束: